ハワイ留学のお問い合わせ

基本情報 / Basic Information

お名前（漢字） ^※	ex. 羽合　花子
お名前（フリガナ） ^※	ex. ハワイ　ハナコ
お名前（ローマ字） ^※	ex. Hanako Hawaii
性別 ^※ Gender	Male（男） Female（女）
生年月日 ^※ DOB	西暦年
郵便番号 ^※ Post Code	〒
ご住所 ^※ Address	（日本語）（英語）
電話番号 ^※ Phone No.
ファックス Fax No.
メールアドレス ^※ e-mail Address

英語力、及び学歴 / English Level & Academic Background

英語力 English Level	TOEFL：点 TOEIC：点英検：級その他：
最終学歴 ^※ Academic Background	学校名：卒業または卒業見込年：年
留学歴 International Student	ex. 2000年4月～1年間　ハワイ　語学留学
今までにアメリカのビザを取得、または申請したことがありますか？	あるない「ある」をご回答の場合は、以下もご記入ください。ビザの種類：　期間：年

ハワイ留学について / Desired Study Abroad

ご希望の学校 Desired School	カピオラニ・コミュニティ・カレッジ（KCC）アカデミア・ランゲージ・スクール（ALS）セントラル・パシフィック・カレッジ（CPC）ジオス・イングリッシュ・アカデミー・ホノルル（GEOS）グローバル・ビレッジ・イングリッシュ・センター（GV）ハワイパームス語学学校（Palms）インターカルチュアル・コミュニケーションズ・カレッジ（ICC）インスティテュート・オブ・インテンシブ・イングリッシュ（IIE）ハワイ英語学校／ヅィエイ（THE A）
留学開始予定 Desired Start Date
留学予定期間 Length
ご予算 Budget
滞在形式 Accommodation	ホテルコンドミニアムバケーションレンタル賃貸物件（半年以上・長期）ホームステイ寮（ドミトリー）その他
ホノルル国際空港への送迎 Pickup / Drop off
その他ご要望

メール受信設定をされている方へ
携帯メール等で「ドメイン指定受信」をされている方は「hawaii-road.com」、「メール指定受信」をされている方は「info@hawaii-road.com」を追加してください。